• Кузьминки +7 (495) 971-44-11
  • Жулебино  +7 (495) 706-59-90

Гнатология

Для достижения высоких результатов при лечении стоматологических больных необходимо проводить тщательную диагностику, на основании которой можно устанавливать точный диагноз. Диагностика включает в себя ряд процедур, к которым относятся: клинический анамнез, стоматологический статус, фотографирование, рентгенологическая диагностика, пальпация мышц и височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), оценка межзубных соотношений (окклюзии) на окклюзиограмах, получение диагностических оттисков для изготовления гипсовых моделей челюстей и определение расстояния верхнего зубного ряда от центра головки нижней челюсти. Это стандартная диагностика, которая проводится пациентам с небольшими дефектами зубных рядов. Однако в тех клинических случаях, когда отсутствует много зубов, а также имеются нарушения функций ВНЧС, дополнительно проводятся электронная аксиография, цефалометрический анализ и инструментальный анализ гипсовых моделей челюстей с дальнейшим восковым моделированием зубов.

Клинический анамнез собирается по предварительно подготовленной форме, согласно которому проводиться опрос пациента по поводу наличия всевозможных заболеваний, имеющих отношение к планируемому лечению. Своевременное выявление общих заболеваний позволяет направлять пациентов и проводить их лечение у специалистов из других областей медицины, предостерегая от осложнений на этапах стоматологического лечения. Также учитывая взаимосвязь между органами и системами организма, можно выявить воздействия системных заболеваний на зубо-челюстную систему.

Стоматологический статус позволяет на основании проведённого опроса собирать полную информация о состоянии зубо-челюстной системы и акцентируя внимание на наличии признаков своевременно выявлять имеющиеся дисфункции у пациентов, о наличии которых, часто, они сами не догадывается.

С появлением современных цифровых фотоаппаратов, появилась возможность получения качественных фотоснимков и их широкое использование в стоматологической практике как источник дополнительной информации. На фотографиях лица можно оценить симметричность ее строения, высоту разных отделов лица, объём жевательных мышц , размер щёчного коридора (расстояние от боковых зубов до щеки), определить горизонтальную линию, параллельно которой располагается резцовая линия, проведённая через режущие края верхних центральных резцов, проводить анализ улыбки и состояния и расположения зубов в рядах и т. д.

Рентгенологическая диагностика занимает одно из основных мест в ряду современных методик диагностики. Широко используются внутриротовые, панорамные и телерентгенографические снимки. Также нередко приходиться прибегать к помощи магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Обладая минимальной радиологической нагрузкой, современные рентгенологические аппараты позволяют получать достоверную информацию о состоянии зубо-челюстной системы и выявлять патологии.

К сожалению, в повседневной практике стоматологи собирают информацию только по конкретной жалобе пациента (болит зуб, оттекла десна, имеется кариозная полость и т.д.) , при этом не замечая наличие проблем с височно-нижнечелюстными суставами и нервно-мышечной системой, которые имеют непосредственное отношение к жевательному органу и осанке человека. Учитывая наличие взаимосвязи между системами всего организма и жевательного органа, рассматривать необходимо их вместе. Нередко проблемы осанки связанны с состоянием зубо-челюстной системы, а головные боли с наличием воспаления в ВНЧС. Применяя методику пальпации мышц и суставов, можно получить болевые симптомы, сигнализирующие о наличии дисфункций осанки, нервно-мышечной системы и ВНЧС. Полученные данные протоколируются и используются для проведения сравнительного анализа изменения динамики боли на всех этапах лечебного процесса. Правильно проведённое лечение позволяет избавить пациентов от диких головных болей, ранее диагностируемых как мигрень или проблем с позвоночником.

Учитывая анатомическое расположение разных групп мышц (мимических и участвующих в жевательной функции) на разные отделы зубов прилагается разная окклюзионная нагрузка.

 

В зависимости от этого функции разных зубов отличаются, подразделяясь на опорные, направляющие, управляющие и эстетические. Нагрузку в разных группах зубов определяют с помощью окклюзиограммы. Этот способ позволяет оценить ситуацию как при привычной окклюзии, так и при динамических движениях нижней челюсти и выявлять нарушения.

Оценивать состояние зубных дуг и соотношения между зубами в полости рта является не лёгкой задачей. Для этого получают высокоточные оттиски с челюстей и по особой технологии изготавливают диагностические гипсовые модели (split cast).

Они в дальнейшем переносятся в артикулятор - специальный прибор, позволяющий воспроизвести движения нижней челюсти.

Но у каждого человека челюсти и зубы имеют своё, индивидуальное расположение в пространстве и находятся на определённом расстояние от оси суставной головки нижней челюсти вокруг которого вращается сама челюсть. Для точного переноса этого положения используется специальная лицевая дуга, зафиксированная на лице пациента.

Точность передачи этих данных в артикулятор позволяет проводить грамотную оценку соотношения между верхними и нижними зубами, анализировать работу зубов при их динамических движениях, выявить деформации зубных рядов и преждевременные контакты, образующие препятствия при движениях челюсти. Результатом этого анализа становиться выявление нарушений и составление проблемного листа, где расписываются обнаруженные на этом этапе проблемы. Однако при этом часто обнаруживаются проблемы с ВНЧС или с окклюзией, требующие проведения дополнительной диагностики - аксиографии и цефалометрии.

В повседневной практике стоматолога нередко бывают случаи, когда «правильно» изготовленные коронки начинаются скалываться. Замена этих коронок на новые, более прочные, также не даёт желаемого результата, а скорее наоборот, приводит к перелому подлежащих зубов или к их подвижности и потере. Причиной этой проблемы является не корректное моделирование жевательной поверхности этих реставраций, не учитывающее движения нижней челюсти. Дело в том, что жевательная система является не статической, а динамической (подвижной), в которой ключевую роль играет височно- нижнечелюстной сустав, участвующий в направлении движениями нижней челюсти вперёд-назад и в боковых направлениях. Движение вперёд-назад определяется структурой височно-нижнечелюстного сустава. Анатомически сустав состоит из суставной головки нижней челюсти (11) входящей в суставную ямку височной кости (4).

При продвижении челюсти вперёд или широком открыти рта суставная головка двигается вперёд и вниз, скользя по суставному бугру (1).

Расстояние которое проходит при этом суставная головка в сагиттальной плоскости называют сагиттальным суставным путём.

Угол, образованный между сагиттальным суставным путём и отправной плоскостью называют углом сагиттального суставного пути. В зависимости от анатомической формы и выраженности бугра (бугор может быть крутым или плоским) угол может иметь разные значения и определять направление движения нижней челюсти. Это означает, что зубы должны располагаться в определённом соотношении (+ 5-10 градусов) к углу саггитального суставного пути.

В отличии от хищных животных у которых нижняя челюсть только открывается и закрывается (они разрывают пищу, но не размельчают), у человека присутствуют и боковые движения помогающие разжевывать пищу, при которых суставная головка балансирующей стороны образует угол с серединной плоскостью в горизонтальной плоскости, названным углом Беннетта.

У каждого человека углы Беннетта и сагиттального суставного пути имеют индивидуальные значения и определяются с помощью аксиографии.

Аксиография - это графическая запись траектории смещения шарнирной оси (axis - ось вращения) головки нижней челюсти при различных движениях нижней челюсти, которая проводиться с помощью кандиллографа (GAMMA (Австрия)).

Полученные графические изображения позволяют выявить нарушения функции височно - нижнечелюстного сустава, а параметры (углы Беннета и сагиттального суставного пути) - настроить артикулятор на индивидуальную функцию. На этом этапе в артикуляторе фиксируются гипсовые модели челюстей по истинной шарнирной оси и по индивидуальным настройкам в точности воспроизводятся все движения нижней челюсти при этом оценивая функцию каждого зуба.

Для того, чтобы производить оценку соотношения между зубами и челюстями, необходимо иметь сведения о скелетном строении черепа. С этой целю выполняется боковой снимок черепа (телерентгенограмма) на котором производиться цефалометрический расчёт.

Для этого на черепе и по кожному контуру лица устанавливают точки и проводят контурные линии, определяющие разные анатомические ориентиры и структуры. Полученные измерения закладывают в таблицу в которой проводят сравнительный анализ.

Благодаря полученным данным можно оценить такие параметры как высоту нижней трети лица, скелетный класс, наклон окклюзионной плоскости, наклон зубов и т.д.

На основании полученных от всех вышеперечисленных диагностических процедур данных, командой специалистов разного профиля составляется проблемный лист пациента, где подробно расписываются все выявленные проблемы и способы их решения, то есть - подробный план лечения.

Только благодаря тщательной диагностике и планированию можно выполнить эстетичные и функциональные реставрации, избавляя пациентов от ненужных рисков переломов коронок , протезов и корней зубов, предостерегая от возникновения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, не редко являющимся причиной головных болей.

Это интересно

Зубные протезы бывают радиоактивными. Из одного миллиона протезов почти половина имеет керамический компонент с микроскопическими вкраплениями урана. Без добавки урана протезы бы имели зеленый матовый оттенок при искусственном освещении.